汎珠3省6市医療保険カードの相互利用時間はまだ明確になっていません。
広州の医療保険カードは珠江三角区域で通行できる見込みです。
昨日の午前、湖南、海南、雲南など3省、福州、南昌、長沙、広州、南寧、成都など6市の医療保険機構の代表は広州現場で「汎珠江三角地域の一部の省と省都都市社会医療保険異郷医療協力枠組み協議」(以下、「枠組み協議」と略称する)を締結し、珠江三角地域の異郷で医者による即時精算協力の序幕を正式に開けました。
しかし、医療保険カードのやりとりの時間はまだはっきりしていません。
聞くところによると、この動きは全国の異郷で医者にかかる仕事の先験的な試みで、もっと広い範囲の医療保険カードが互いにこすり合うことを実現するために模範の効果を生みます。
150万広州
加入者
直接の利益
「個人医療費の立替負担が重く、両地の取引は清算が難しい」という問題は長期にわたり異郷の広州の保険加入者を悩ましています。
このため、広州市医保局は珠江デルタ地域の一部の省と省都の都市と協力して、今回の医療保険加入者の異郷で医者にかかってすぐに決算するプロジェクトを企画しました。
紹介によると、今回の提携は汎珠江デルタ地域9省(市)をモデルとして、区域内の医療保険加入者の異郷受医即時決算プラットフォームを構築し、区域内の即時決済を実現した上で、国内のその他の
省と市のつながり
珠江デルタ地域及び全国各地をカバーする社会医療保険の異郷受医即時決済ネットワークを構築していく。
広州市医保局の何継明副局長によると、広州では毎年5%から10%の医療保険加入者が異郷受診手続きを行っていますが、医療保険基金が毎年支払う異郷の入院費用は1億元に達しています。
実際、700万広州の保険加入者は、一人一人が間接的に受益者となります。
彼はプロジェクトの実施後、150万広州の保険加入者が直接的に利益を受けると予想していると述べた。
更に重要なのは、本事業の実施は珠江三角領域及び今後国内で協力に参加する他の地域の医療保険の異郷受診者、特に300万人の広州で働く外省人に恩恵を与え、帰郷して医者にかかる即時精算の便利を享受することである。
協力省と市の間を流れる大量の人員もこのプロジェクトのです。
受益者
子供の異郷に従って生活する退職老人、異郷にいて人員を配置して、地区を跨ぐ就業人員など。
異郷で医者にかかっても当地の待遇を受ける。
広州の保険加入者は湖南で医者にかかります。精算の割合は広州と違いますか?
何継明によると、協力の各当事者は異郷で医者にかかってすぐに決算する過程で、「医者にかかって管理し、待遇標準現地化(保険加入地)、決済方式情報化、ネットワーク化」のモードで行われます。即ち各保険加入者が異郷で医者にかかる時の医療フロー、入院登録、審査決算操作などの医者管理業務は医者の所在地の関連規定に従って実行されます。
彼は、即時決済は保険加入者が異郷で医者にかかるのに極めて便利だと言いました。彼らは協力して医者にかかる時、個人の負担部分だけを支払うべきです。記帳部分は現地の病院で即時精算します。
各地の医療機関は異郷の保険加入者のために決算する費用で、現地の医療保険機構に決算を申告することができます。
最後の清算は各組合の医療保険担当機構が定期的に回転金の差額清算を行います。
「異郷で入院していますが、手続きは広州と変わりません。バックグラウンドの操作は保証人には感じられません。」
何継明は、退院して決算する時だけ、保険加入者は「激減」を感じます。規定通りに清算できる部分は全部記帳しましたから。
入院費用の優先決算
各地の医療保険の政策は違っています。広州の医療保険外来診察の待遇も異郷で実現できますか?
記者によると、異郷医療による決算協力制度を確立すると、各地方における保険加入者の配置及び転診保険者の合作地で発生した入院費用の即時精算を優先的に実現するという。
今後、提携分野をさらに拡大し、異郷普通門(緊急)診療、大病外来などの費用の即時決済を実現する。
何継明は、契約を締結した後に、協力して各医療保険機構は緊密に協力してグリッド化のモードを構築して、“推進速度はとても速くて、私達の条件はすべてすでに熟しています。”
医療保険カードの決済はいつ実現されますか?医療保険部門はまだ具体的なスケジュールを示していません。
大区域内の医療資源の共有は、広州の医療資源の圧力を増大させますか?
何継明は、難病が大都市の三甲病院の情況を集中して、異郷の即席決算が激化することができますかます減らすことはできなくて、“省を跨いで医者にかかる患者、多く必要として来ます。”
保険加入者が異郷で医者にかかる流れ
1、保険加入地で異郷を申請して医者にかかる
2、証憑を持って医者にかかる医療機関で医者にかかる
3、医療機関が遠隔で保険加入者を調べ、異郷で医者にかかる有効情報
4、保険加入者が一定割合の保証金を払って入院手続きを行う
5、退院の手続きをする時、医者にかかる三つのリストによって基本医療費用を計算します。
6、保険加入地の医療保険担当機構は基本医療費用に基づいて遠隔決算を行い、決算データに戻る。
7、保険加入者が個人負担の費用を払ったら退院手続きができます。
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